多学科协作 规范诊治让重危淋巴瘤患者重绽生命光彩
2020-09-15 00:14    大连晚报

  王晓波主任出诊时间:

  王晓波主任出诊时间:   每周一下午及周二上午。  地点:大连医科大学附属第二医院A座4楼血液门诊。

  世界卫生组织、国际淋巴瘤联盟于2004年将每年的9月15日定为世界淋巴瘤日,旨在提升公众对于淋巴瘤疾病的正确认识,关爱淋巴瘤患者群体,提升患者战胜疾病的信心。在第17个世界淋巴瘤日来临之际,我们特别邀请大连医科大学附属第二医院血液二科淋巴瘤骨髓瘤亚专科主任、大医二院淋巴瘤骨髓瘤诊疗中心执行主任王晓波教授,为读者普及淋巴瘤相关基础知识,分享治疗规范及未来进展。

  淋巴瘤是最常见的血液系统恶性肿瘤之一,好发于中老年人。近年来,淋巴瘤发病率呈明显上升趋势,已经跻身肿瘤的前十位。

  如何确诊淋巴瘤

  据王晓波主任介绍,病理是淋巴瘤确诊的金标准,一般情况下需要淋巴结切除活检或者超声或CT引导下组织穿刺活检。准确的病理诊断对于治疗策略的选择至关重要,淋巴瘤病理分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤,包括百种亚型,病理诊断出现问题,会导致治疗策略的失败。

  淋巴瘤的治疗方法有哪些

  很多淋巴瘤患者对治疗和未来感觉迷茫和恐惧,与其他常见的恶性肿瘤不同,淋巴瘤是淋巴血液系统肿瘤,属于全身性疾病,所以除极个别情况,绝大数情况下不依赖手术切除,常用治疗方法包括化疗、免疫治疗、放疗及造血干细胞移植等。王晓波主任提到,对于75岁~80岁以上患淋巴瘤的老人,虽然有很多合并症,但只要精心设计方案,顾全大局,都会在一定程度上延长生存,获得生活质量;而对于年轻的病人,更应把追求治愈作为首要目标。淋巴瘤是一种对化疗非常敏感的疾病,不仅可治,部分病人更是可治愈的,所以一定不能轻言放弃。

  淋巴瘤按照进展速度,分为侵袭性淋巴瘤和惰性淋巴瘤两大类别。惰性淋巴瘤往往进展缓慢,没有不适症状,肿瘤负荷也不重,可以等待观察,有的可能几年甚至更长时间不需治疗,但要严密随诊,只有出现症状,医生认为具有治疗指征的时候才开始启动治疗;而侵袭性淋巴瘤不同,因为进展迅速,甚至威胁生命,必须及时采取治疗措施。

  弥漫大B细胞淋巴瘤是所有淋巴瘤中最常见的类型,针对这种类型的靶向药物CD20单抗(美罗华)问世以来,逐渐形成标准的治疗,已将5年生存率提高10%~15%。两年前CD20单抗价格下降,并进入医保目录,同时国产类似药物问世也进一步降低了患者的医疗费用。

  多学科协作 挽救年轻生命

  王晓波主任分享了一位患者的故事。近日,28岁的小陈来到大连医科大学附属第二医院血液科的淋巴瘤骨髓瘤亚专科病房,这次是他的第2次病情随访,一年前他经历了波折的抗瘤过程,现在已经结束治疗半年了。他和妈妈说,是大医二院医护人员用他们精湛的医术把他从鬼门关拉了回来。

  一年多前,小陈总感觉腹胀,吃不下东西,还出现腹痛,体温升高,体重下降等症状。腹部CT提示小陈的腹腔里有很多大的淋巴结,大医二院血液科张旗教授接诊了小陈并收入血液科的淋巴瘤骨髓瘤亚专科病房。王晓波主任查房后,考虑淋巴瘤可能性大,但还要排除是否为肠癌转移。随后的肠镜检查并没有发现肠里面占位性病变,PETCT检查腹腔一团糟,巨大包块占据了腹腔大部分空间。因为小陈浅表淋巴结并不肿大,无法通过手术进行淋巴结病理活检,于是科室紧急联系放射线科穿刺诊断团队进行CT引导下腹部包块穿刺。为了快速得出诊断,王晓波主任团队与病理科王莉芬主任沟通,开启病理诊断绿色通道,同时科室还将部分组织送至医院流式诊断中心进行检测,这种方法可以在24小时内得出粗略诊断。小陈最终诊断为:弥漫大B细胞淋巴瘤(非生发中心型)Ⅳ期B组,属于高危类型。

  虽然弥漫大B患者通过规范治疗有三分之二患者可能治愈,但小陈肿瘤负荷高,有诸多病理的不良因素。王晓波主任团队经过反复讨论,最终制定靶向治疗联合提高剂量化疗6~8疗程,如果治疗敏感,完全缓解,可考虑序贯自体造血干细胞移植,一定要为这样年轻患者创造治愈的机会。可是因患者肿瘤累及肠管,治疗过程中肠穿孔风险大,治疗过程中需前期做5~7天小剂量诱导化疗降低肿瘤负荷,再进行正规化疗。

  但就在小剂量治疗第3天,患者出现剧烈腹痛、高热,有感染性休克征象,普外科刘振华教授会诊判断患者发生肠穿孔导致急腹症,需要马上手术,可是手术风险极大,无法切除肿瘤,只能做姑息肠造瘘,刀口无法正常愈合。王晓波主任的淋巴瘤团队在经过与普外科麻醉科医生沟通后,向家属充分交代病情,大家最终决定冒风险搏一下。

  外科医生切开腹腔,里面的场景和预想的一样,肿瘤黏连一塌糊涂,无法切除肿瘤,只有进行肠道的造瘘,术后小陈又经历了感染关、营养关,真是关关难过。在外科住院期间王晓波主任团队根据患者情况决定先加用淋巴瘤靶向药物利妥昔单抗进行抗肿瘤治疗。体温平稳后,小陈再次转回淋巴瘤骨髓瘤亚专科进行化疗,每一步的治疗都是经过多学科精心研究设计,一边化疗,一边营养科、药理科、普外科为其保驾,医护还不断做小陈的心理疏导工作,让他要有战胜疾病的信心。

  就这样小陈惊心动魄地做完4个疗程治疗,复查PETCT腹腔里面的淋巴瘤奇迹般的消失了,按照既往设计的方案,虽然无法进行干细胞移植,但最终小陈还是完成了总共8次高剂量治疗并进行中枢预防。小陈终于结束了治疗,但是王晓波主任和张旗教授对他千叮咛万嘱咐,务必养成良好生活作息习惯,每3个月一定要定期随访。

  王晓波主任说,小陈治疗成功是多学科协作的典型代表,而在新冠疫情期间,接诊的危重病例多,像多学科协作抢救纵膈淋巴瘤巨大包块造成心包填塞及急性颈静脉血栓闭塞的患者,多学科抢救成功脾脏巨大淋巴瘤破裂休克的患者,超高龄老人淋巴瘤肝脏严重累及肝功不全的患者等等,可以说每一个淋巴瘤病例从诊断到治疗的过程都是一个多学科参与的过程,除了血液科淋巴肿瘤团队外,还需要像病理科、放射科、超声科、核医学科、检验科、外科、内镜室、放疗科等科室医生的共同合作,很多淋巴瘤患者治疗之路并不都是一帆风顺,尤其是一些高危淋巴瘤患者的救治,多学科协作更加重要。

  大连医科大学附属第二医院血液科是大连市一级重点专科,辽宁省重点临床专科、辽宁省造血干细胞移植医学中心。其中以王晓波主任为首的血液二科即淋巴瘤骨髓瘤亚专科成立于2013年7月,主攻方向是各种类型淋巴瘤和浆细胞疾病,如多发性骨髓瘤、淀粉样变性等及造血干细胞移植,目前为中国淋巴瘤北方协作组成员、中国多发性骨髓瘤研究联盟成员,并与医院肿瘤科淋巴瘤头颈部亚专科共同成立大医二院淋巴瘤骨髓瘤诊疗中心,为大医二院淋巴瘤联盟的组长单位,设立淋巴肿瘤专病门诊,建立淋巴瘤骨髓瘤多学科会诊制度。目前医院拥有大连市最大淋巴瘤骨髓瘤患者群,为区域性淋巴肿瘤领头地位。

  据王晓波主任介绍,科室绝大多数医生有国内外进修的经历,科室接轨国内外规范化诊治,精心设计每一个患者的治疗及随访计划,让患者得到专业化的诊疗管理。对于难治高危患者进行研究者发起的临床研究,符合适应证的患者进行造血干细胞移植,科室承担了多项国家及省市级课题。

  作为大连市大型三甲医院的淋巴肿瘤专科,王晓波主任强调我们更要有一份责任与担当,除了完成日常的工作,科室担负培训基层医院淋巴肿瘤的救治能力,并承接危重疑难病例的转诊与救治,同时做好公众和患者的科普宣传,给予患者心理支持与力量,增加抗病信心,用爱与专业使淋巴瘤患者感到温暖,让更多淋巴瘤患者走向治愈之路,重新焕发生命风采。